Krūšu kurvja ķirurģijas komanda no Rubera Starptautiskā slimnīca Madridē Viņš nesen veica intervenci, kas tiek uzskatīta par pirmo šāda veida iejaukšanos pasaulē: robotķirurģija lai noņemtu ļoti agresīvu audzēju trahejā, ko veic, izmantojot a viens caurums krūtīs un bez pacienta intubācijasŠis gadījums ir izraisījis ievērojamu klīnisku interesi skartās zonas sarežģītības un izmantotās tehnikas dēļ.
Galvenais varonis ir a 66 gadus vecs Venecuēlas pacients Pavlers Karpiokura devās uz Spāniju pēc tam, kad savā valstī viņai tika diagnosticēts trahejas audzējs, kas tika atzīts par neoperējamu. Pateicoties starpniecībai Gonsalesa Rivasa fondsOperācija tika organizēta rekordīsā laikā un veikta kopā ar Da Vinči robots, nodrošinot pacientam spontānu elpošanu visas procedūras laikā.
Novatoriska iejaukšanās ar Da Vinči robotu un vienu iegriezumu
Saskaņā ar krūšu ķirurga teikto Djego Gonsaless RivassDr. [Vārds], kurš ir atbildīgs par viņa vārdā nosauktā fonda darbību un prezidents, teica, ka audzējs atradās vietā, ko viņš raksturo kā "vissliktāko iespējamo vietu": trahejas čaula, vieta, kur traheja sadalās labajā un kreisajā bronhos. Neskatoties uz šīm grūtībām, tika nolemts pieiet šim gadījumam, izmantojot minimāli invazīva robotizēta tehnika pamatojoties uz a tikai aptuveni 4 centimetru ieplūdes atvere hemitoraksā.
Caur šo mazo iegriezumu viņi ievietoja līdz Da Vinči robota trīs rokasPati komanda to uzsver kā lēcienu uz priekšu no standarta prakses. Citas līdzīgas robotprocedūras parasti tiek veiktas ar vairākiem iegriezumiem, un Ruber Internacional norāda, ka Bija zināmas operācijas ar līdz pat pieciem caurumiem, bet ne tikai ar vienu. tik delikātā centrālā elpceļu zonā.
Intervence ilga dažas piecas ar pusi stundas operāciju zālē un kulminējās ar apmierinošu rezultātu. Pacients palika ārpus tubācijas, pats elpodams visas operācijas laikā, kas prasa īpaši precīzu anestēzijas kontroli un ļoti ciešu koordināciju starp ķirurgi un anesteziologi.
Bez intubācijas un ar pacienta spontānu elpošanu
Viens no šīs operācijas pārsteidzošākajiem aspektiem ir tas, ka pacients Viņš netika pieslēgts ventilatoram izmantojot klasisko endotraheālo intubācijas caurulīti. Atšķirībā no vairuma intervenču šajā jomā, komanda izvēlējās saglabāt spontāna ventilācijastratēģija, kas jau ir izpētīta citās jomās minimāli invazīvas krūšu kurvja operācijasbet šeit tas attiecas uz ārkārtīgi augsta anatomiskā riska kontekstu.
Šis lēmums nozīmē, ka operācijas laikā Traheja un karīna tika manipulētas, kamēr pacients turpināja elpot. paši. Speciālistiem tas samazina noteiktus riskus, kas saistīti ar ilgstošu intubāciju un mākslīgo ventilāciju, bet vienlaikus Tas prasa nepārtrauktu uzraudzību. elpceļu un praktiski nulles kļūdas robeža.
Komanda norāda, ka operētā zona ir "caurulīte", kas piegādā gaisu abām plaušām, un ka Jebkura tehniska problēma operācijas laikā var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijasTomēr pēc saskaņošanas ar anestēzijas dienestu tika uzskatīts, ka šī pieeja konkrētajā gadījumā ir vispiemērotākā, un tā tika veikta ar gaidīto rezultātu.
Ārkārtīgi rets un augsta riska audzējs
Pacienta diagnoze bija ļoti agresīva plakanšūnu karcinoma atrodas trahejas pēdējā daļā un stiepjas līdz labais galvenais bronhs un daļa no kreisā bronhaŠāda veida audzēju šajā vietā Gonsaless Rivass raksturo kā "ārkārtīgi retu": krūšu kurvja ķirurgs var redzēt tikai viens vai divi līdzīgi gadījumi visā viņa karjerā.
Pēc speciālista teiktā, procedūra tika veikta uz "rumpja", kas savienojas ar abām plaušām. Stratēģija sastāvēja no trahejas pārgriešanas un rekonstruēt visu karīnu bez nepieciešamības veikt plaušu audu rezekciju. Tas ir, audzējs tika izņemts un rekonstruēja trahejas savienojumu ar bronhiemsaglabājot pēc iespējas vairāk elpošanas funkciju.
Audzēja izmērs bija aptuveni divi centimetri diametrāpraktiski aizpildot visu trahejas iekšpusi tajā brīdī. Pēc komandas domām, šis apstāklis ļoti ticami lika domāt, ka bez iejaukšanās pacientam būtu nodarīts kaitējums. pēkšņa elpceļu obstrukcija relatīvi īsā laika periodā, ar augstu pēkšņas nāves risku.
Gonsalesa Rivasa fonda un starptautiskas komandas loma
Pacienta ierašanās Madridē nebūtu bijusi iespējama bez ārstu iejaukšanās. Gonsalesa Rivasa fonds, struktūra, kas veltīta metožu izplatīšanai un pielietošanai minimāli invazīva krūšu kurvja ķirurģija dažādās valstīs, īpaši resursiem ierobežotās vidēs. Šajā gadījumā fonds ne tikai veicināja medicīnisko kontaktu nodrošināšanu, bet arī koordinēja pārvešanu un lietu plānošanu ar Ruber Internacional.
Viņi bija daļa no operācijas trīs krūšu ķirurgi, divi anesteziologi un trīs medmāsasPapildus Diego Gonsalesam Rivasam piedalījās arī Venecuēlas ķirurgs. Regulo Avilakurš ar viņu sadarbojās gadiem ilgi, un rumāņu ķirurgs Mugurel BosinceanuMadrides slimnīca sedza procedūras medicīniskās izmaksas, ļaujot pacientam, kura klīniskā situācija viņa valstī tika uzskatīta par bezcerīgu, piekļūt šai ārstēšanai.
Pacientes meita, Venecuēlas ginekologe Sol CarpioViņai bija galvenā loma visa šī procesa sākumā. Tieši viņa, izmantojot sociālie tīkliViņa sazinājās ar Gonsalesu Rivasu, izskaidrojot savu lietu un lūdzot palīdzību. Saskaņā ar viņas stāstīto, ķirurgs atbildēja mazāk nekā 24 stundu laikā. tikai astoņās dienāsKomanda bija noorganizējusi visas detaļas, lai varētu veikt intervenci Madridē.
Ekspress plānošana robežgadījumam
Pacients ieradās Spānijā plkst. Decembris 25Pēc ceļojuma caur Kolumbiju, ko izraisīja grūtības atrast tiešos lidojumus no Venecuēlas, viņš ieradās ar savā valstī veiktās datortomogrāfijas rezultātiem, kuros audzējs bija klasificēts kā nedarbojams, un ar ļoti īsas un nelabvēlīgas evolūcijas perspektīvu, ja netiks atrasta alternatīva.
Nonākot Madridē, komanda pārskatīja lietu, un dažu dienu laikā plāns tika izstrādāts. vienas atveres robotizēta ķirurģiska stratēģija bez intubācijasIntervence notika pirmdienā pēc viņu ierašanās un, pēc atbildīgo personu teiktā, jau no paša sākuma bija iecerēta kā potenciāli ārstnieciska ķirurģijane tikai paliatīvi.
Gonsaless Rivass uzsver, ka šāda veida ātra plānošana nenozīmē improvizāciju, bet gan izmantot uzkrāto pieredzi tūkstošos iepriekšējo minimāli invazīvu krūšu kurvja operāciju. Ķirurgs jau ir operējis vairāk nekā 7.000 pacientu no 129 valstīmŠī trajektorija ir dokumentēta arī viņa grāmatā "Healing the World" ("Pasaules dziedināšana"), kur viņš apraksta vienas iegriezuma tehniku plaušu ķirurģijā, kas tagad ir pielāgota centrālajiem elpceļiem.
Šoreiz jaunums slēpjas šīs filozofijas apvienošanā minimālais iegriezumu skaits izmantojot Da Vinci robotu un tik delikātā vidē kā trahejas carina, vienlaikus nodrošinot pacientam autonomu elpošanu visas operācijas laikā.
Spānija un Eiropa saskaras ar modernāko robotizēto krūšu kurvja ķirurģiju
Šīs intervences veikšana Madridē atkal liek Spānija uz progresīvas krūšu ķirurģijas kartes, Eiropas kontekstā, kurā Ķirurģiskā robotika iekaro popularitāti Taču tas joprojām ir paredzēts liela apjoma centriem ar specializētiem resursiem. Da Vinci robota izmantošana pēdējos gados ir paplašinājusies, iekļaujot vairākas procedūras, sākot no uroloģija un ginekoloģija līdz pat noteiktām gremošanas un krūšu kurvja operācijām.
Tomēr eksperti norāda, ka šajā jomā centrālās elpceļu ķirurģija -tāpat kā karīnas un trahejas gadījumā - šāda veida procedūra joprojām ir reta un tai ir nepieciešama ļoti prasīga mācīšanās līkneVienas atveres, intubācijas neesamības un sarežģītas rekonstrukcijas apvienojums vienā ķirurģiskā procedūrā novieto šo operāciju specializācijas līmenī, kas ir neparasts pat lielās Eiropas slimnīcās.
Pēdējos gados Rubera Starptautiskā slimnīca ir nostiprinājusi savu apņemšanos minimāli invazīva ķirurģija dažādās specialitātēs, un šī darbība ietilpst šajā stratēģijā. Eiropas iestādēm šādi gadījumi kalpo arī kā tehniskā atsauce turpmākajiem protokoliem gan robotikas izmantošanā, gan pacientu atlasē, kuriem piemērotas neintubācijas metodes.
Raugoties nākotnē, aptaujātie speciālisti uzskata, ka Ne visi trahejas vai bronhu audzēji būs ārstējami. Šī metode var pavērt darba virzienu ļoti specifiskos gadījumos, kad mērķis ir samazināt ķirurģisko traumu un paātrināt atveseļošanos, vienlaikus saglabājot onkoloģisko drošību.
Šajā gadījumā robotizēta ķirurģija caur vienu iegriezumu un bez intubācijas Tas sper soli uz priekšu Eiropā, pierādot, ka ir iespējams risināt ārkārtīgi augsta riska patoloģijas centrālajās elpceļos, izmantojot minimāli invazīvu pieeju, ko atbalsta augsti specializētu komandu pieredze, starptautiska sadarbība un fondu iniciatīva, kas atvieglo piekļuvi šīm terapijām pacientiem no citām valstīm.
